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      一字千金,病歷出錯有多可怕

      1308次  2022-10-09 分類:投保攻略

      國慶我跟一個醫生客戶聊天。

      他說,現在醫院里很多病歷,都是初級醫師甚至是學生寫的。
      資深醫師或者老教授,誰還干寫病歷的活?
      現在的病歷或處方,都是打印出來的。
      而打印的依據,就是根據病人口述的病史來寫。
      所以口述非常重要,一不注意就給醫生造成了有誤導性的判斷,后果不堪設想。
      從業這么多年,我深有同感。
      保險能不能買,能不能賠,可能就在體檢報告或病歷一字之差間。
      分享幾個我親身經歷的事情給大家,希望能引起大家對病歷的重視。

      01

      幾年前,我給一個剛工作不久的師妹做方案。
      選好她滿意的產品與保額后,準備過完健康告知后就投保。
      她突然問我“師姐,有過抑郁癥會有影響嗎?”
      當時,保險公司的核保尺度,普遍還不像現在這么寬松。
      核保的結果往往都不是十分理想。
      令我驚訝的是,她一個陽光少女,實在難以想象有過抑郁。
      在我表達完疑惑后,她向我說明了真相。
      原來學妹剛工作不久,想偷懶又沒有合適理由。

      于是編了個理由掛了個號,找了個相熟的醫生開了張這樣的單子:

      魏楚義抑郁癥.jpg

      然后便順理成章地請了病假,帶薪休假可太爽了。
      這火玩得有點大。
      不管是什么理由,在保司眼里,抑郁癥=她。
      這是一個有過精神病史的人。
      當時幾家高性價比產品保司,像海保、復星、弘康、百年等,核保都沒有好結果。
      學妹也慌了,問我有什么解決方法。
      我告訴她,要么向保司說明緣由,是為了請假才編造的疾病。
      但這樣雖然疾病問題解決了,個人征信問題又隨之而來。
      保司估計還是會拒保。
      要么就是默認真有抑郁癥,過段時間再做個痊愈的鑒定結果,再提交核保。
      但這樣就基本坐實了有過精神疾病史。
      日后跟身體相關的各種事項,包括但不限于買保險、生育、入職等等,怕是都會有影響。
      學妹聽完,差點真抑郁了。

      02

      2018年春節期間,我經手了一個潮汕家庭壽險的理賠。
      48歲的鐘先生,因腎病引發急性腎衰竭,緊急送醫搶救。
      最終還是撒手人寰。
      家屬提交了病歷、死亡證明等到保險公司理賠時,卻被拒賠了。
      而且拒賠得極快。
      我跟理賠老師都覺得蹊蹺,一般的理賠受理不應該這么快下結果。
      于是我看了拒賠理由,上面寫道:因隱瞞病情,帶病投保,不予理賠。
      據保司描述,鐘先生生前患有腎病多年,投保前早已不符合健告要求。
      家屬一頭霧水,也不懂這些專業性的東西,準備吃下這個啞巴虧了。
      這也告訴我們,投保一定要做好健康告知。
      不過鐘先生的情況不同。
      他投保時我在場,我看過體檢報告,年紀大了,身體是有些小毛病。
      但遠到不了腎病多年的程度。
      經過了解才知道,鐘先生確實在春節前十來天體檢查出腎有問題。
      只是不知保險公司怎么查出有多年腎病,家人只能認為他真的有,但大家都不知情而已。
      后來理賠老師翻看病歷,發現上面將本該寫“患病十多天”,寫成了“患病十多年”。
      原來是鐘先生家屬急忙送醫,講的又是方言,醫師情急之下聽錯了造成的重大失誤。
      由于病歷上寫的醫學體,家屬根本就看不懂,所以也沒有發現這個嚴重問題。
      一字之差,竟謬之萬里。

      03

      雖然經過跟醫院跟保險公司的協調,鐘先生家屬最終拿到了理賠款。
      但這件事卻很難判定誰對誰錯。
      病歷出錯,不完全是醫院的鍋,保險公司拒賠,更是合情合理。
      有時我們自己也有一定責任。
      比如我們陳述病情時不夠準確,含糊其辭;再比如夸大或隱瞞病情,都會造成對醫生的誤導,導致病歷與實情相出入。
      為了避免如此,希望大家日后就醫要記住這些小細節:
      1.不自我診斷
      有些人有壞習慣,哪里不舒服就喜歡上百度搜,一搜發現說的全是自己。
      中午趴著睡久手麻,趕緊找醫生看看是不是中風;上火了經常流鼻血,就懷疑是否有鼻咽癌......
      要知道,即便是懷疑有癌,也足夠保險公司打起十二分警覺了。
      這種自我診斷不僅沒用,還可能會嚴重干擾醫生判斷。
      2.不亂形容病情
      就像開頭我提到的學妹。
      為了能夠確診抑郁,她向醫生表述自己“情緒低落、神經衰弱”。
      實際呢,就是熬夜煲劇,第二天不想上班。
      這種算是主動性的,還有些人,在不了解詞義性質的時候,就開始亂用專業詞匯了。
      比如吐了口痰,痰里掛血絲,就說是有過“咯血”。
      但在醫學界里,咯血是一個性質非常嚴峻的詞匯,可以通俗理解為口吐鮮血。
      亂形容病情,也會給醫生造成重大誤解。
      3.不含糊其辭
      醫生詢問病史,是一項常規操作,但回答也不用刨根究底。
      比如有人得了脊柱炎,醫生問是否有過類似情況。
      他想起大學打球腰曾經拉傷過,也是疼得直不起來,便隨口說了句xx年前腰也有過一段時間疼痛。
      于是“x年前有過相似病史”幾個大字,驚喜地出現在了他的病歷本上。
      除了以上,主動告訴醫生你有商業保險,在開藥檢查上,請醫生幫忙把握分寸,也讓將來萬一有理賠能更加順利。
      最后嗶嗶幾句。
      經常有小伙伴,會糾結保險公司知名度,影響了自己的判斷。
      與其糾結保司名氣大小,有無聽說過,會不會耍無賴不理賠。
      不如認真翻看下身體記錄,確保承保萬無一失,才是聰明人的做法。
      如果發現有誤診或病歷寫錯,甚至已經因此被拒賠了,一定要及時補救。

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